局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在ARDS并发AKI患者CRRT治疗中的效果比较

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摘要目的对比局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并发急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的效果。方法将苏州市立医院重症医学科2017年3月—2018年9月行CRRT治疗的36例ARDS并发AKI患者采用随机数表法分为肝素组（18例）和枸橼酸组（18例）。比较两组患者治疗前后肾功能[血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]、凝血相关指标[活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数]、滤器使用寿命及不良反应发生情况。结果治疗前两组的肾功能、凝血指标比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。治疗后，两组BUN、Cr水平、血小板计数均低于治疗前，PT、APTT均较治疗前延长，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，肝素组血小板计数低于枸橼酸组，PT、APTT长于枸橼酸组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；肝素组滤器寿命短于枸橼酸组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗过程中均无不良事件发生。结论在ARDS并发AKI患者CRRT治疗中，应用局部枸橼酸抗凝效果更佳，能够延长滤器寿命，更加安全。

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	陆伟1 燕宪亮2 刘丽3 鲁海艳3 张高峰3 张肖难3

关键词 ：肝素抗凝, 枸橼酸抗凝, 急性呼吸窘迫综合征, 急性肾损伤, 连续性肾脏替代治疗

Abstract：Objective To compare the efficacy of local citrate anticoagulation and systemic heparin anticoagulation on continuous renal replacement therapy (CRRT) in acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients with acute kidney injury (AKI). Methods A total of 36 patients with ARDS complicated with AKI who underwent CRRT between March 2017 and September 2018 in the Department of Intensive Medicine of Suzhou Municipal Hospital were divided into heparin group (18 cases) and citrate group (18 cases) by random number table method. The renal function (serum creatinine [Cr], blood urea nitrogen [BUN]), blood coagulation-related indexes (activated partial thromboplastin time [APTT], prothrombin time [PT], platelet count), filter useful life and occurrence of adverse reactions were compared before and after treatment between the two groups. Results There were no significant differences in the renal function and blood coagulation-related indexes before and after treatment between the two groups (all P ＞ 0.05). After treatment, BUN and Cr levels, platelet accounts after treatment in the two groups were lower than before treatment, while PT and APTT were longer than before treatment, the differences were statistically significant (all P ＜ 0.05). After treatment, the platelet account of heparin group was lower than that of the citrate group, and PT and APTT were longer than the citrate group, the differences were statistically significant (all P ＜ 0.05). The filter useful life of heparin group was shorter than that of the citrate group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). There were no adverse events during the treatment in both groups. Conclusion In the CRRT treatment of ARDS complicated with AKI, the local application of citrate has better anticoagulant effect, which can prolong the life of the filter and is safer.

Key words： Heparin anticoagulation Citrate anticoagulation Acute respiratory distress syndrome Acute kidney injury Continuous renal replacement therapy

基金资助:安徽省公益技术应用研究联动计划项目（1704f 0804036）。

通讯作者: 燕宪亮（1971.9-），男，硕士，主任医师，徐州医科大学附属医院急救中心副院长；研究方向：心脑血管急症、急性化学物中毒、重要脏器功能衰竭的防治。

作者简介: 陆伟（1977.12-），男，徐州医科大学研究生学院2014级急诊专业在读硕士研究生，副主任医师；研究方向：急危重症医学。

引用本文:

陆伟1 燕宪亮2 刘丽3 鲁海艳3 张高峰3 张肖难3. 局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在ARDS并发AKI患者CRRT治疗中的效果比较[J]. 中国医药导报, 2020, 17(32): 152-155.
LU Wei1 YAN Xianliang2 LIU Li3 LU Haiyan3 ZHANG Gaofeng3 ZHANG Xiaonan3. Comparison of the effect of local citrate anticoagulation and systemic heparin anticoagulation on CRRT in ARDS patients with AKI. 中国医药导报, 2020, 17(32): 152-155.

链接本文:

http://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/ 或 http://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/Y2020/V17/I32/152

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