维生素D与糖尿病肾病及骨质疏松的中西医研究进展

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摘要糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。随着病程的进展，加重了营养物质维生素D的丢失，同时对维生素D的羟化不足，共同导致骨质疏松的发生，属于中医肾主骨生髓理论。维生素D是一种类固醇激素，其缺乏不仅导致骨质疏松，而且参与糖尿病肾病发生、发展。骨质疏松给家庭、社会带来重担，引起越来越多人的重视。

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	韩玉梅1 田风胜2▲ 白海龙2

关键词 ：糖尿病肾病, 维生素D, 骨质疏松

Abstract：Diabetic nephropathy is one of the most common microvascular complications of diabetes. With the progress of the course of the disease, the loss of vitamin D increases, and the lack of hydroxylation of vitamin D lead to the occurrence of osteoporosis, which belongs to the kidney main bone marrow theory of traditional Chinese medicine. Vitamin D is a steroid hormone, and its deficiency is not only linked to osteoporosis, but also to the development of diabetic kidney disease. Osteoporosis brings heavy burden to family and society, which attracts more and more people′s attention.

Key words： Diabetic nephropathy Vitamin D Osteoporosis

基金资助:河北省中医药管理局中医药科研计划项目（2020465）。

通讯作者: ▲通讯作者

引用本文:

韩玉梅1 田风胜2▲ 白海龙2. 维生素D与糖尿病肾病及骨质疏松的中西医研究进展[J]. 中国医药导报, 2020, 17(19): 43-46.
HAN Yumei1 TIAN Fengsheng2▲ BAI Hailong2. Research progress of vitamin D, diabetic nephropathy and osteoporosis in Chinese and Western medicine. 中国医药导报, 2020, 17(19): 43-46.

链接本文:

http://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/ 或 http://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/Y2020/V17/I19/43

经脉》篇中已经从根本上认识到肾虚乃是骨质疏松症的本质。《医经精义》中明确阐明“肾藏先天之精，精又生髓，髓充骨，故骨者肾之所合也”。至今中医临床多基于“肾主骨生髓”机制，以补肝肾、强筋壮骨方剂治疗糖尿病合并骨质疏松[33]。贺生才等[34]应用右归丸加减改善糖尿病性骨质疏松患者的骨密度取得了疗效。李辉等[35]应用具有补肾作用的益气健骨汤联合达美康治疗糖尿病伴发骨质疏松症，显效率达91.7%。由此可见，肾脏与骨质疏松密切相关。
4 三者之间的关系
血清中维生素D水平的降低，不仅加重糖尿病肾病的发展，同时，由于糖尿病肾病的发生、发展，对于维生素D的羟化不足，减少了钙物质的吸收，降低了血钙水平，甲状旁腺功能亢进，导致骨吸收增强，骨质疏松发生。王军峰等[36]得出，骨质疏松症患者应用高剂量维生素D补充剂治疗可增加骨密度。相关学者提倡，骨质疏松患者口服600～1000 U/d的普通维生素D[37]。还有研究推荐，对于维生素D＜20 μg/L的人群，每天补充＞2000 U的维生素D有益于增加骨密度。孙立亮[38]得出，糖尿病肾病合并骨质疏松患者的骨密度可以通过补充钙剂联合活性维生素D得到显著提高。糖尿病肾病患者活性维生素D3的应用时机、剂量、方法等问题仍未完全明确，尚有争议，有必要进一步去探讨和证明。
“糖尿病肾病”这一疾病在古代医书中并无记载，唐代王焘《外台秘要》中首次提出“肾消病”这一病名[39]。目前各名老中医在古籍的基础上各抒己见。阎晓萍认为“脾失散精、浊毒损肾”是消渴病肾病重要发病因素。脾失散精，精微不化，精微下泄形成蛋白尿[40]。费佳等[41]认为糖尿病肾病与脾肾虚衰密切相关。脾之运输消化功能赖于肾为气之根的鼓动，肾之蛰藏精气亦依于脾气运化精微得以滋养。许成群等[42]认为，在糖尿病肾病的演变过程中，脾肾亏虚是本。冯珍凤等[43]应用健脾益肾法治疗早中期糖尿病肾病，取得良好效果。
同时，以“肝肾同源”“精血同源”为基：若肾中精气匮乏，可导致肝主藏血之血液不足；反之，肝之血液受损，也能引起肾之精气不足，骨失肾养，骨亏髓空，骨骼易碎，而形成骨质疏松症，甚至骨折瘫痪。故在临床上辨证论治时多以补肾脏为主，兼顾肝、脾二脏。
5 小结
维生素D、糖尿病肾病与骨质疏松三者之间相互影响，相互促进。为了延缓糖尿病肾病的进展，骨质疏松的发生，维生素D的潜在作用值得深入研究。
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