老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性心肌梗死患者的右心功能变化与预后评价

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摘要目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并急性心肌梗死（AMI）患者的心脏功能变化与预后评价。方法选择2015年10月~2017年8月西南医院老年特诊科收治的老年AECOPD合并AMI患者30例作为观察组，另选择同期单纯AMI无COPD急性加重期的患者30例作为对照组。分别用超声心动图检测两组患者心功能相关指标以及右心结构指标，并进行血气分析，检测心肌损伤标志物，记录并发症的发生率及病死率。结果观察组血氧分压水平显著低于对照组（P < 0.01），二氧化碳分压、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、B型钠尿肽前体水平显著高于对照组（P < 0.01）；观察组左室射血分数显著低于对照组（P < 0.01），右心功能相关指标中观察组患者右室舒张末容积、右室收缩膜容积、右室每搏输出量显著高于对照组（P < 0.01），右室射血分数显著低于对照组（P < 0.01）；观察组右心结构相关指标肺动脉内径、舒张末期右心室内径、右室前壁厚度及右室心肌做功指数（Tei指数）显著高于对照组（P < 0.01）；观察组电解质紊乱、肺部感染、心力衰竭、心源性休克、呼吸衰竭的发生率显著高于对照组（P < 0.05），但两组病死率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 AECOPD合并AMI早期即可发生心室重构、心肌肥大，且可进一步导致AMI患者心功能进一步恶化，严重影响近期预后。

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	章陈晨1 宋双双１刘凌琳１余鹃春２熊玮1

关键词 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期, 急性心肌梗死, 心功能, 预后

Abstract：Objective To investigate the changes of right ventricular function and prognosis evaluation in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) and acute myocardial infarction (AMI). Methods From October 2015 to August 2017, in Department of Geriatric, Southwest Hospital, Army Medical University, 30 elderly patients with acute exacerbation of COPD (AECOPD) and AMI patients were selected as the observation group, 30 cases of AMI elderly patients without AECOPD were selected as the control group, heart function index and right heart structure index of two groups were respectively tested by echocardiography, blood gas analysis and detection of myocardial injury markers, morbidity and mortality rate of complications were recorded. Results The PaO2 level of the observation group was significantly lower than the control group (P < 0.01), PaCO2, CK-MB cTnT and pro-BNP were significantly higher than the control group (P < 0.01); LVEF of the observation group was significantly lower than the control group (P < 0.01), the relevant indicators of the right ventricular function (RVEDV, RVESV and RVSV) of the patients in the observation group were significantly higher than the control group (P < 0.01), and RVEF was significantly lower than the control group (P < 0.01); PAD, RVED, RVAWT and Tei index of the observation group were significantly higher than the control group (P < 0.01); the electrolyte disorders, pulmonary infection, the incidence of heart failure, cardiogenic shock and respiratory failure of the observation group were significantly higher than the control group (P < 0.05), and there was no significantly difference in the mortality between the two groups (P > 0.05). Conclusion AECOPD with AMI can lead to ventricular remodeling and cardiac hypertrophy early, which can further lead to further deterioration of cardiac function in AMI patients, and seriously affect the short-term prognosis.

Key words： Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases Acute myocardial infarction Cardiac function Prognosis

基金资助:国家自然科学基金资助项目（81400299）。

通讯作者: 熊玮（1964-），男，博士，教授，博士研究生导师；研究方向：老年呼吸病学。

作者简介: 章陈晨（1982-），女，陆军军医大学2015级老年医学专业在读硕士研究生；研究方向：老年慢性阻塞性肺疾病的发病机制及临床诊疗。

引用本文:

章陈晨1 宋双双１刘凌琳１余鹃春２熊玮1. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性心肌梗死患者的右心功能变化与预后评价[J]. 中国医药导报, 2018, 15(20): 96-99.
ZHANG Chenchen1 SONG Shuangshuang1 LIU Linglin1 YU Juanchun2 XIONG Wei1. Changes of right ventricular function and prognosis evaluation in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases and acute myocardial infarction. 中国医药导报, 2018, 15(20): 96-99.

链接本文:

http://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/ 或 http://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/Y2018/V15/I20/96

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